健康科普丨肛门直肠外伤

本网消息（文/王建平）肛门直肠损伤平时并不多见，其发生率占腹部伤的0.5-5.5%，肛管直肠具有特殊的解剖生理功能，常伴有其他脏器的损伤，如骨盆骨折、泌尿系损伤等。直肠内细菌含量多，每毫升粪便中含厌氧菌1011和大肠埃希菌109，一旦直肠损伤，局部污染严重；直肠周围组织结构间隙多，内充有较多的疏松脂肪结缔组织，其血运较差，易感染，并向周围组织扩散。如果诊断和治疗不及时，可能发生严重的感染并发症，死亡率达5.7%-16.7%。

肛门直肠损伤病因明确，有明确外伤病史。根据损伤性质分类为钝性伤，穿透伤。根据损伤严重程度分级为轻度污染、穿透性损伤、严重组织缺损。肛门直肠损伤临床表现按损伤部位和范围不同。腹膜内直肠损伤的最早症状为腹膜刺激症状。腹膜外损伤的疼痛不如腹膜内损伤严重，无腹膜刺激体征，疼痛可放射至骶尾部或肛门周围，并有里急后重感，这是直肠周围炎症刺激的缘故，肛门撕裂伤发生于大便失禁时，表示括约肌受损。肛门流血是直肠肛门损伤的重要临床表现，穿透伤同时有膀胱或尿道损伤时，可发生排尿困难、血尿和尿外渗，尿可自肛门溢出。若伴有阴道损伤时，则大便可自阴道溢出。当伴有骨盆骨折或大血管损伤时，可有大量出血，并迅速出现失血性休克。

结直肠穿透伤的确诊多在剖腹术中做作出，病人入院后多立即剖腹探查，下腹部、骨盆、会阴的穿透伤应高度怀疑存在直肠伤，应全面检查腹部、生殖器官、会阴部和骨盆（尤其是骨盆骨折）。诊断方法包括直肠指诊、膀胱尿道造影、直肠乙状结肠镜、腹部和骨盆X片、直肠水溶性造影剂造影、DPL和CT检查。

肛门直肠损伤病人到达急诊室应按高级创伤生命支持程序评价，确保气道控制、呼吸和循环功能维持。肛门直肠损伤由于有粪便污染，故应尽早手术。肛管损伤如果比较表浅，可不做结肠造口，但应彻底清创，尽量保存健康组织，内外括约肌尽量予以保留切开修复，粘膜及周围组织予以缝合，皮肤不予缝合或仅部分缝合，以利术后引流。如果损伤及污染严重，伤口过大，甚至有组织缺损时，则行乙状结肠功能性造口，远侧彻底冲洗后予以关闭，会阴部修补肛管直肠，修复肛门括约肌和肛门，皮下置引流。如有组织缺损，应尽可能利用周围组织转移到缺损区，予以修复和保护，尤其是残余的括约肌，应尽可能修复。严重的会阴部损伤，直肠及肛门括约肌几乎全部破坏者，可行经腹会阴联合切除广泛损伤的直肠和肛门后，作乙状结肠永久性造口。

（编辑：王麒钧）