临床快讯丨消融室速 拯救生命

2020年9月，成都一司机因反复出现眼前发黑、活动后头晕于多家医院就诊无果，后在成都大学附属医院行动态心电图检查提示阵发性、非持续性室性心动过速。

什么是室性心动过速（以下简称室速）？正常人的心跳来源于窦房结（图1），这样保证心脏先心房收缩，然后心室收缩，血液泵出心脏，供给全身，维持生命。室性心动过速指的是来源于房室结以下区域的心动过速（频率>100次/分）。这种心动过速引起的心脏收缩与正常情况相反，心室快速收缩导致血液无法或很少由心室射出，引起大脑供血不足，导致眼前发黑，意识丧失，甚至猝死。

图1

该患者诊断为室速（报告截图2），一天24小时记录该患者总心跳140092次（正常人平均约10万次），室性心率33791次（正常人不发生），室性心动过速1354阵（正常人不发生）。24小时多出来的心搏，差不多就是室性心搏。

图2

该患者反复出现眼前发黑正是由室速引起（图3），如果室速持续时间延长，该患者可能会出现猝死的情况。室速为高风险疾病，室速患者为猝死高风险患者！本案例患者为一名司机，特殊的工作性质，决定了他不仅是一个家庭的顶梁柱承担着养家糊口的责任，更是肩负着保护广大乘客与其他交通参与者生命安全重担的守护者。

图3

在成大附院住院前，患者辗转多家医院就诊，均建议其安置植入型心脏除颤器（ICD）。什么是ICD? ICD是一种可以纠正心率或心律，并能预防猝死的带电池的仪器，简言之，就是一种能放电的起搏器，可以植入在胸壁内，连接1-2根通过静脉插入心脏内腔的导线。它能感知心脏的异常节律，进行复律、除颤和起搏，从而纠正容易导致猝死的恶性室性心律失常——室速和室颤（图4）。

图4

室速患者安置ICD需近10万元的高额治疗费。立即拿出10万元对于一个普通家庭来说都存在一定困难，何况一个三口之家仅靠患者一人工作来维持生计的家庭。患者于医院住院后，在医师与其沟通治疗方案时，一个四十来岁的中年汉子流出了艰难的泪水，生命、工作、家庭、高昂的治疗费用让其不知如何选择才好。

在心内科主任何川的带领下，心内科电生理组成员副主任医师黄深，主治医师金加发仔细研究患者心电图发现，该患者有频发的室性早搏（图5），每阵室速都是室性早搏落在前面一个窦性心律的T波上诱发的。如果进行射频消融消除掉这种室性早搏，室速可能不被诱发，可帮患者节省大笔医疗费（射频消融治疗室性早搏约3万元）。经过科室反复讨论，考虑到患者的经济实际困难及征求其个人意愿，建议患者可选择射频消融术减少室速的反复发作，根据手术效果选择是否必须植入ICD。

图5

三维导航下在右心室标测早搏。在肺动脉瓣上找到较好靶点，放电消融无效（图6）。

图6

考虑起源点太深，射频能量无法达到。尝试在肺动脉瓣下较好靶点处消融，消融掉第一种室早后又出现第二种室性早搏，而且联律间期延长，R波不落在T波上（图7）。标测消融第二种早搏后出现第三种形态早搏，继续消融，早搏消失。在肺动脉瓣下形成半环形消融阻断了早搏的出口，早搏不能穿传出，电生理刺激未再诱发室性早搏和室速，标志手术实施成功。

图7

术后三天复查动态心电图，室性早搏25个（原来33791个），无室速发作。原来患者稍微活动就会室速发作出现眼前发黑、活动后头晕的症状，现在爬5层楼没有任何不适。通过射频消融的方法消除室速，为患者节约了7万元的治疗费，患者康复出院，重新回到其工作岗位。

心内科将不忘医者初心，牢记健康使命，不断实现技术突破、医疗质量提升。守护人民健康，这始终是成大附院心内科的承诺！

图8术后三天复查动态心电图

心内科专家介绍

何川，中共党员，副主任医师，副教授，成都大学附属医院心内科主任，心血管内科党支部书记。从事心血管内科临床工作近二十年，对心血管内科各种疾病有较系统、深入研究，临床经验丰富。擅长心血管介入诊疗技术，主要技术方向为心律失常的射频消融治疗和各类起搏器植入，成功实施各类介入手术上千例。四川省医学会心血管专委会委员、四川省老年医学会理事及介入专委会副主任委员、四川省医师协会心血管医师分会委员，四川省中西结合医学会心血管病专委会委员，成都市金牛区心血管质控组组长。成都市医疗事故鉴定专家库专家。

黄深，心内科副主任医师， 2008年毕业于华中科技大学同济医学院(原同济医科大学)，心血管专业硕士，从事心内科临床工作12年，心律失常介入工作9年。承担完成省科技厅课题1项，院内攻关课题1项。发表论文64篇，其中SCI论文一篇。擅长各种快速心律失常包括（室上速、预激综合征、室速、室性早搏、房颤、房扑）的射频消融及药物治疗，缓慢心律失常（病态窦房结综合征、房室传导阻滞）起搏器植入,心力衰竭的药物和器械治疗。在四川省率先开展房颤冷冻消融术，高功率房颤消融术，梗阻型肥厚型心肌病射频消融术。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员；中国生物医学工程学会心律分会委员；四川省起搏与电生理专业委员会房颤学组委员；无线精准EP沙龙四川工作组成员。