老年人服用奈玛特韦片/利托那韦片的常见问题

本着借鉴国外经验、提高对病毒和抗病毒药物了解的目的，近期我国学者邀请到了哈佛大学学者进行交流。会议中外国学者分享了“老年人服用奈玛特韦片/利托那韦片的常见问题”。在此，药师帮助您进行了总结，希望可以帮助到更多60岁以上的老年人。

问题1：老人高血脂在服用他汀类药物，怎么使用奈玛特韦片/利托那韦？

回答1：奈玛特韦片/利托那韦片可以影响肝功能和酶的代谢，有时增加酶代谢，有时减少酶代谢。比较常见的是增加药物在身体内的时间，延长药物的半衰期。比如我们在服用氨氯地平、硝苯地平或他汀类药物的时候，如果继续按照以前的剂量来吃，同时服用奈玛特韦片/利托那韦片可能带来副作用。所以如果患者正在用他汀类的药物，建议先停止用药，降血脂药停用5天影响不大；如果是降血压药物，则可减少一半剂量。

问题2：老人在用控制血糖的药和抗凝药，怎么同时使用奈玛特韦片/利托那韦片？

回答2：稀释血液的药物、抗凝药物都需要持续使用，不能让患者停药。这类患者同时使用奈玛特韦片/利托那韦片没有办法完全规避风险，需要平衡风险和好处，同时密切关注。比如患者可能有更高的出血风险，需提前告知患者避免做一些可能导致出血的动作，包括刷牙。如果患者之前服用的是高剂量抗凝药，则需要减少一半剂量。

问题3：老人阳了，假设没有其他基础病，什么时候服用奈玛特韦片/利托那韦片更好？

回答3：在美国，患者什么时候开始服用奈玛特韦片/利托那韦片遵循三个要求：①新冠检测阳性；②年龄超过12岁且出现症状5天内；③有一个或多个重症风险因素。其中，年龄是主要的重症风险因素，超过60岁就属于有重症风险，使用奈玛特韦片/利托那韦片可以避免80%-90%患者住院或出现重症，只要患者肾功能中度到正常，没有肝脏问题就可以使用。

问题4：具体怎么评估老人的肝肾功能是否正常呢？患者服用了是否也要监测？具体监测哪几个指标？

回答4：肾功能的评估标准是全世界通用的：一个是肌酐，一个是肾小球滤过率。肾小球滤过率如果超过60毫升/分钟，就给全剂量奈玛特韦片/利托那韦片；如果在30-60毫升/分钟，就给一半剂量；低于30毫升/分钟通常不建议给药。但针对15-30毫升/分钟的患者，如果没做透析，有的医生也会给更小剂量治疗。

肝功能的评估标准一般是转氨酶、白蛋白、胆红素。如果这些指标超过正常值1.5-2倍，就需要减少一半奈玛特韦片/利托那韦片的剂量。因为奈玛特韦片/利托那韦片在体内的代谢会延缓肝部代谢的功能，和其他药物产生互相影响。

问题5：帕金森老人正在服用美多芭和雷沙吉兰，能同时使用奈玛特韦片/利托那韦吗？要不要停药？

回答5：帕金森是运动障碍疾病，如果停药，会导致患者震颤发作，吞咽有问题，从而增加肺部感染的风险。所以这类患者在使用奈玛特韦片/利托那韦时，会继续服用帕金森药物来减少震颤发生，同时密切关注患者症状。

问题6：国内老人新冠后，容易并发肺炎。比如一位90岁老人新冠5天了，有肺部感染，国内医生建议使用奈玛特韦片/利托那韦片，您怎么看呢？

回答6：我们一般会在患者阳性后的5天内给药。因为5天内是病毒复制的高峰时段，5天后病毒复制明显下降，开始进入免疫应答期，这个时候才使用奈玛特韦片/利托那韦片，效果就会下降。但考虑到患者90岁老人有较高的重症风险，5天后还是可以继续给药，但效果肯定不如5天内开始给药。

问题7：用抗生素与Paxlovid治疗新冠，需要有用药间隔吗？

回答7：奈玛特韦片/利托那韦片和很多抗生素（如阿奇霉素、阿莫西林、左氧类药物）都没有相互作，可以正常使用；和利福平有相互作用，需要避免使用。患者刚得新冠的5-7天内，是病毒复制的高峰期，5-7天后病毒不再很快复制了，但免疫系统还有个应答期，容易发生肺炎等其他并发症，这些并发症会再持续7-10天。在免疫应答期可以应用免疫抑制类药物，如激素类的强的松、可的松等帮助抑制免疫反应。

问题8：老人阳了5天、7天后才找到奈玛特韦片/利托那韦片，这时用药还有意义吗？

回答8：如果患者仅有一些很轻的症状，5-7天后病毒已经不再复制了，就不需要再用奈玛特韦片/利托那韦；如果患者出现了比较重的症状，就需要到医院用其他药物来缓解症状。不管患者5-7天后体内还有没有病毒，抗原检测都可能是阳性的，更多的是临床症状观察，包括做血液检测等，而不是做新冠检测来指导治疗。

问题9：老年人阳了，但一直没有症状，需不需要服用奈玛特韦片/利托那韦片？

回答9：当患者新冠检测阳性，超过65岁，或者没打疫苗，或者有任何一种慢性病，都应该在5天内开始使用奈玛特韦片/利托那韦片，不管有没有症状。

问题10：糖尿病患者平时在用控糖的药，感染新冠后使用奈玛特韦片/利托那韦有没有影响？

回答10：糖尿病患者不需要停药或减量。但需要注意，降糖类药物可能导致患者出现腹泻，从而引起脱水。在同时用药时，患者需要大量饮水，防止脱水状况的出现。

问题11：布洛芬、对乙酰氨基酚，这两种退烧药和奈玛特韦片/利托那韦有冲突吗？

回答11：感染新冠后，给患者造成不舒服的主要原因就是脱水，而脱水是发烧和腹泻产生的。这两种退烧药中，对乙酰氨基酚的半衰期更短一些，布洛芬的半衰期更长一些，作用是相似的，没有那种药物更好。我个人比较习惯用泰诺（对乙酰氨基酚），不会刺激肠胃；布洛芬会刺激肠胃。此外，布洛芬是从肾脏代谢的，有肾脏基础病的可以用泰诺替代；而泰诺是肝脏代谢的，有肝脏基础病的可以用布洛芬替代。

问题12：发烧两天了，第三天才阳性。是应该一有症状就用奈玛特韦片/利托那韦，还是等阳性再用？

回答12：主要看患者是否与新冠患者有密切接触史，如果明确患者本人有比较高的感染风险，那么可以给患者奈玛特韦片/利托那韦来预防。这个药不会给患者带来伤害，而是给他足够的防护。新冠检测也只有75%-80%的准确率，检测也有可能是假的结果。

问题13：如果患者指标支持继续用奈玛特韦片/利托那韦，但是新冠症状已经没有了，可以提前停药吗？

回答13：建议继续用药。新冠反弹也是常见的情况，如果停药早了，患者可能出现反弹，所以一定要把5天的药吃完。

问题14：肿瘤患者化疗期间，能不能使用奈玛特韦片/利托那韦片？

回答14：化疗药的种类非常多，代谢机制也不一样。但确实有的化疗药是通过肝脏代谢的，所以需要和肿瘤医生沟通，会不会和新冠药物发生冲突。

问题15：有些患者由于身体原因，不能正常口服药物，能不能鼻饲使用奈玛特韦片/利托那韦片？

回答15：对于无法吞咽的患者来说，可以鼻饲给药。具体做法是把药物捣碎之后，和苹果酱或者酸奶一起来服用。

问题16：第一次感染新冠用了奈玛特韦片/利托那韦片，第二次感染还能使用吗？

回答16：可以多次使用。这取决于患者感染的原因：一种可能是之前的感染还没好，可以一直用；还有一种可能是患者感染后有了抗体，几个月内都不会得新冠，除非患者的免疫系统是不健全的，二次感染后，还可以重复使用奈玛特韦片/利托那韦片。

最后老年人在选择抗新冠病毒药品时，不但要考虑其治疗属性，还需要关注安全性。以上内容仅简要介绍了应用这类药物的注意事项，对于如何安全用药、合理用药，大多数普通民众仅参考这些信息是难以把握的。此外，很多人在网上购买奈玛特韦片/利托那韦片的仿制药，由于仿制药物未获批在中国境内上市，其质量无法得到国家监管，不建议擅自购买使用。因此，抗新冠病毒药物作为处方药，应经医生或药师的专业评估后，在正规医疗机构获得，切勿擅自用药，以免造成不良的后果。