什么是“人生最后一次骨折”

髋关节就是我们常说的“胯骨”部位，髋部骨折主要是指髋臼骨折和股骨近端骨折，其中股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折是最常见的类型，占老年髋部骨折的90%以上。老年人由于各项身体机能逐渐减退，平衡力及肢体协调性下降，心血管意外等多种原因容易摔倒。

加之老年人骨质流失，多有骨质疏松，这导致老人摔倒后更容易骨折，且骨折愈合缓慢。老人一旦发生髋部骨折，活动大大受限，需要长期卧床，会继发一系列并发症，老年人髋部骨折后致残率和致死率高，又被称为“人生最后一次骨折”。

老年人发生髋部骨折后应立即送医救治，选择治疗方式应综合考虑患者的合并损伤、基础疾病及其严重程度。虽然患者手术风险较大，耐受性低且合并多种基础疾病。但是目前国内外临床循证证据都表明老年髋部骨折患者尽量在短时间内接受处理，排除绝对禁忌症，尽早手术治疗，减少卧床时间，早期下地活动，是并发症最少，对患者最有利的一种处理方式。

再好的治疗手段都不如防患于未然，不管是保守治疗还是手术治疗，都是事后的补救措施。我们更应该做的是，从源头抓起，预防家中老人摔倒。

老年人哪些情况容易摔倒呢？

1.晚上起夜时据统计，老年骨折患者超半数是起夜摔伤造成的，主要原因是因为光线昏暗及错误的家具摆放或起夜时身体机能处于半睡眠状态，反应迟缓。

2.洗澡时

老年人身体弱，平衡力差，多数还患有心脏病，高血压等，洗澡时地面湿滑，容易滑倒。洗澡水温过高，使血管扩张，很容易因血压降低摔倒。

3.疾病发生变化时

低血糖、心脑血管等疾病引发的头晕会增加老人摔倒的风险。突然的坐起或站起等体位变化引起的一过性低血压容易使老人摔倒。脑卒中（中风）、关节疾病等导致的步态异常增加老人摔倒的风险。

4.乘扶梯及乘车时

老年人肢体不够协调，在上下移动的扶梯时掌握不好节奏，很容易摔倒。乘坐公交车需要长时间排队，老人由于体力不支，关节不灵活，加上公交车进站时突然快速移动，人群拥挤，极易摔倒。

5.服药半小时至1小时

老人在服用某些药物后，血压、意识、视觉、平衡力等会受到影响，增加跌倒风险，一般来说，服药后30分钟至1小时是跌倒的高风险期。

6.拿取高处物品时

老人拿取高处物品，需要借助凳子、梯子等工具，老年人平衡能力较差，容易摔倒。

7.冬季外出时

冬季气温低，地面湿滑，身上增加衣物使老人行动不便，这些都增加老年人摔倒风险。

那我们可以做些什么来防止老年人发生摔倒呢？

1.积极治疗基础疾病，遵医嘱服药，定期监测。

患有慢性疾病的患者要遵医嘱用药，定期到医院进行慢性疾病的管理及健康体检，避免原有病情加重。服用降压药、镇静抗焦虑药物等会增加摔倒风险的药物后减少走动。随着年龄增大，骨质流失，老年人多数患有骨质疏松，需要在医生指导下补钙及应用抗骨质疏松药物，并定期检测骨密度。

2.打造安全的生活环境。

保证充足的照明光线，改善视力，如有老花眼，到专业机构配度数合适的眼镜。地面保持干燥、平整、防滑、无障碍物，家里尽量不要安装门槛和台阶。使用高度适宜的柜子、床等，避免老人爬高。在楼梯、走廊等地方安装扶手，方便老人支撑。浴室可备坐浴板凳，厕所尽量使用坐式马桶，且旁边安装扶手。衣裤柔软合身，避免过松、过长。鞋子要合脚，防滑，鞋底不要太厚，尽量少穿拖鞋。对于有步态不稳或平衡功能障碍的老人，可使用助行器等辅助工具，行走时家人陪同。

3.养成健康的生活方式。

合理膳食，补充钙质及维生素D，对于喜好饮酒的老人，要讲解饮酒的危害，劝其戒酒。起床时动作缓慢，睁眼后先平躺1分钟，可以缓慢活动一下肢体，然后慢慢坐起，等1分钟，慢慢活动一下头颈部，再将两脚慢慢放在地上，站立1分钟，无不舒适的感觉再开始行走。洗澡时不锁门，时间不宜过长，建议控制在20分钟以内，水温不宜过热，防止血管扩张。不久站久坐，经常活动身体各个关节，防止关节僵硬，突然体位改变时摔倒。

4.科学合理的运动锻炼。

运动锻炼能保持或提高老年人的心肺耐力和肌肉力量，降低因衰老引起的关节僵硬，保持或提高身体的柔韧性和平衡能力。根据老年人的兴趣、能力、健康状况选择运动方式，推荐运动有：太极、八段锦、气功运动、普拉提、瑜伽、步行、舞蹈等。运动前后要做热身运动，包含各个关节的牵拉，动作宜慢，穿插放松环节。运动频率及强度，每日进行运动，时间30分钟至1小时，条件允许，尽量户外活动 ，适当晒太阳。建议跌倒中高风险老人在康复医师指导下进行个体化、渐进式抗阻运动训练。

5.学会正确的摔倒姿势，尽量降低损伤。

人们摔倒时，身体倒下的方向不同会造成受伤的部位不同。老年人摔倒多事发突然，加上反应速度、肢体灵活性较差，往往难以避免。老人常见的摔倒方式是往后摔倒，容易造成老人腰椎压缩骨折或髋部骨折，对老人的损伤都非常严重。学会正确的摔倒姿势，可以尽量降低老年人的身体损伤，保留一定的活动能力。摔倒时尽量向前倒，脸转向一边，双手稍弯曲撑地，身体顺势倒下以分散受力无法控制摔倒方向时能用手撑地就迅速用手撑，避免屁股、头部先着地，避免摔倒后卧床，老年人上肢骨折带来的损伤和危害远低于髋部骨折。仰面摔倒时很难用手撑，摔倒时要尽快下蹲将身体蜷缩成一团，同时双手护住头颈部，利用惯性滚动身体。摔倒后不要立马尝试起身，维持摔倒姿势一段时间，先检查受伤情况，有无剧烈疼痛、肢体出血、肢体变形等情况。如有上述情况则立即求助，拨打120。如无受伤，可休息后缓慢起身。提前练习正确的摔倒姿势，形成肌肉记忆，摔倒正确姿势三字诀“缩、团、滚”，是指摔倒时低头、缩脖，身体蜷缩成团状，利用惯性打滚的方式，抵消一部分的冲击力。需要在专业人士指导下在有软垫的地方练习。

来源：骨二科 胡正霞