成大附院多科协作 促进百岁老人快速康复

近日，在成大附院手麻科、骨科、重症医学科等多学科共同努力下，成功为一名104岁超高龄患者实施了人工股骨头置换术。

104岁的李婆婆，平时身体比较硬朗，生活基本能自理。前不久，李婆婆走路时不小心摔倒，臀部着地，后被家人送往成都大学附属医院骨科，诊断为股骨颈骨折。但是老年人股骨颈骨折自己愈合的概率很小，即使愈合，也会落下残疾；而且长期卧床可能带来肺部感染、褥疮、肌肉萎缩、下肢静脉血栓、肺栓塞等可能致命的并发症。如果实施手术，104岁的老人能否能耐受手术、能否平稳度过术后康复期?李婆婆和家人表示很担心。

到底做不做手术？成为摆在家属和医生面前的一个难题。患者主管医生骨科主任医师员晋邀请麻醉科、呼吸与危重症医学科、心内科等科室，对患者的健康状况进行了系统评估。大家一致认为手术治疗将是对患者最有益的治疗方案。出于对成都大学附属医院医护团队的信任，李婆婆最后还是决定手术。刚从北京积水潭医院进修归来的手麻科主治医师苏镔勇挑重任，主动要求承担该患者的麻醉工作。术前，苏镔到病房详细了解过患者的病史、认真的查阅病历资料和影像学资料。经过手麻科讨论，大家一致认为超声引导下神经阻滞联合细针腰麻，复合适度的静脉镇痛镇静，患者是可以耐受手术和麻醉的。在手麻科主任王雄带领下，手麻科医护团队从麻醉方案、镇痛管理、体温管理、压疮预防、应急预案等方面制定了详细的围术期管理方案。

4月26日，在王雄亲自指导下，苏镔成功实施超声引导下神经阻滞复合细针腰麻，麻醉效果良好。员晋为李婆婆实施了人工股骨头置换术，手术仅半个小时，出血不到100毫升。术中实施精准监测，生命体征无显著波动。手术完成后，患者情况良好，对我们竖起了大拇指。患者家属也连连称赞。目前，李婆婆已经能下地，再经过两到三周的康复训练，老人就能自行走路了。

据研究显示，老人摔跤的受力点大多在髋部，多为股骨颈、股骨头骨折。髋部骨折对于很多老年人来说，往往是致命的。老年人髋部骨折后，死亡率高达40%，5年的存活率只有20%。手术与否，对于他们来说都是一个难关。如果不手术，老人可能一直卧床不起，时间久了会出现心脑血管意外、褥疮、肺部感染、泌尿感染等并发症，也会致命；如果做手术，老人年龄太大，基础疾病多，麻醉和手术风险较高。实施手术成功，老人的寿命和生活质量会大大增加。

随着我国人口老龄化的加剧和成大附院外科手术技术的快速提高，近年来，医院高龄患者行手术治疗和无痛麻醉检查的需求也越来越大。手麻科敢于面对挑战，积极谋划学科发展，提前布局亚专科技术力量，每年至少派出2名骨干医生到北京积水潭医院、深圳南山医院、北京阜外医院、四川大学华西医院等国内一流的麻醉科和疼痛科进修学习。通过学习，为科室带回了最新的可视化麻醉技术和加速康复外科理念，并在临床麻醉中得到了广泛应用和推广。

目前，骨科麻醉专业组已成为科室硬件最完备，技术实力最强大的亚专业。手麻科不断刷新了“高龄手术”记录，目前平均每月多位80岁以上的高龄患者接受麻醉。手麻科主任王雄讲到：“高龄患者麻醉面临的主要有两大难关：一是多器官功能衰退，麻醉耐受性差；二是合并多种基础疾病，术中可能病情突变。因此对麻醉水平要求特别高。从医疗角度来讲，虽然高龄病人麻醉风险依然较高，但是年龄已不是绝对的麻醉禁忌。只要通过详细的术前评估，针对性的制定麻醉方案，有手术指征的高龄患者应尽可能选择手术治疗，这将大大提高老年人的寿命及生活质量。麻醉科有信心也有能力应对未来更大的挑战”。

知识链接

加速康复外科( enhanced recovery after surgery, ERAS)

也称为快速康复外科，是采用循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，缩短住院时间,从而达到加速康复的目的。ERAS以患者为中心，主要依靠麻醉管理、微创技术和精细化围手术期管理三个方面来实现，具体包括患者教育、营养支持、麻醉管理、微创操作理念、围术期血液管理、预防感染、预防静脉血栓、优化镇痛方案、睡眠管理、优化管道管理、预防术后恶心呕吐、术后早期肠内营养和下地活动等。1997年丹麦学者Kehlet首次提出ERAS的理念，由黎介寿院士于2007年首次引入国内。通过10余年的发展，ERAS在我国相关外科领域取得了广泛的应用，其内涵也在不断的拓展和丰富。

可视化技术与临床麻醉

随着电子信息技术和超声技术的发展，可视化技术越来越多的应用到临床麻醉工作中。现阶段，麻醉工作中应用的可视化技术主要包括用于气管插管的光棒、纤维支气管镜、可视喉镜等，称为视频技术；用于外周神经阻滞，动静脉穿刺置管、椎管内麻醉的超声和应用于急危重症患者心脏功能监测的经胸（食道）超声，称为超声技术。近年来，可视化技术与临床麻醉结合越来越紧密，在很大程度上促进了现代麻醉学的进步和发展，使得很多麻醉操作由盲探变得可视、精准，让麻醉监测变得更加实时、直观，大大提高了临床麻醉的安全性和有效性。