医院结直肠癌研究取得新突破

　　本网消息（文/邢莎莎）近日，医院普外科李俊及其研究团队在结直肠癌研究中取得新突破。课题组研究结果简化了结直肠癌TNM分期，且注重癌结节对预后的影响，对肿瘤退变分期做出了新的分期系统，为结直肠癌非手术治疗研究提供了新的证据。相关研究结果发表在国际著名杂志oncotarget journal，为结直肠癌的精准治疗和个体化用药提供重要依据。

　　结直肠癌（CRC）是世界范围内最常见的消化系统恶性肿瘤之一，术后5年生存率仅为50%，近年来针对进展期CRC采取的新辅助治疗（NCRT）+根治性手术切除+术后辅助治疗（CRT）的综合治疗模式，极大的降低了肿瘤局部复发风险，提高了患者术后生存率。但是，如何针对患者个体化病情进行个体化用药及精准治疗，仍然是亟需解决的问题。

　　要做到个体化用药，首先需要解决的是如何准确判断患者病情及病程、评估患者预后风险。目前临床均采用TNM分期对患者预后进行评估，但TNM分期并不完善。N分期，即淋巴结分期，指手术标本中被肿瘤细胞侵犯的淋巴结数目（N1：1-3，N2：≥4），部分患者术中发现伴有癌结节（TDs），该部分患者预后差，容易出现术后局部复发及远处转移，TNM分期规定如果患者仅有TDs而无淋巴结转移，则分期为N1c。实际上，病理标本区分TDs和淋巴结较为困难，并且如果同时有TDs和淋巴结转移，TNM分期系统并未进行进一步分期。李俊及其研究团队通过对4121例结直肠癌患者的临床病理数据进行分析，其结果提示癌结节可以计入淋巴结，即术后N分期可以将受侵犯的淋巴结数目及癌结节数目累加，以此作为新的N分期，该新分期系统在判断患者复发转移风险方面的能力优于传统N分期（DFS : Harrell’s C = 0.716, 95% CI: 0.709 to 0.728; OS: 0.719, 95% CI: 0.700 to 0.736;），从而简化了术后分期系统[1]。

　　其次，对患者进行新辅助治疗（NCRT），并不能一刀切的采用同一治疗模式，每位患者对NCRT的治疗效果均有差异。如何才能准确的评估患者NCRT治疗效果呢？李俊等[2,3]分别在2015、2016年度发表了关于NCRT治疗效果评估的专业学术论文，其研究关注了肿瘤原发瘤退变（TRG）特别是淋巴结退变（LRG），并制定了新的肿瘤退变分期，弥补了原有TRG分期仅关注原发瘤的缺陷。该分期系统将TRG分为4层，综合原发瘤退变及淋巴结退变，属于首创。该研究成果在2016年度亚洲肿瘤学高峰论坛上作为壁报进行了专题展示。

　　另外，对于中、低位直肠癌患者，如果进行直肠癌根治性手术，有可能需要切除肛门，导致患者生活质量下降。对于该部分患者，国外有学者尝试对其进行新辅助治疗，如果患者肿瘤完全消失，则采用临床观察（不需手术治疗）的策略，也称为wait-and-see 方案。而在国内尚无相关大宗病例报道，李俊等联合国内5家大型医院，收集相关患者资料并进行分析，其研究结果发现，对于NCRT后达到临床完全缓解的患者，进行非手术治疗的远期预后与根治性手术效果相似！该结论为非手术治疗直肠癌提供了属于中国的临床循证依据[4]。

　　当前，精准治疗及个体化用药研究方兴未艾，李俊及其科研团队正沿着科研难题迎难而上，希望能够通过相关研究，为结直肠癌患者带来更大的福音。
　　
　　（编辑：王麒钧　责编：王影）