压力性损伤——从认知到预防，守护皮肤健康

压力性损伤（曾称压疮、褥疮）是因局部皮肤及皮下组织长期受压，导致血液循环受阻、组织缺氧缺血而引发的损伤，常见于长期卧床、行动不便人群。掌握其关键知识，可有效降低发生风险，减轻健康负担。

一、核心认知：弄清“为什么会发生”和“谁容易中招”

1. 三大致病因素

压力：最主要原因。当局部组织（如卧床者的骶尾部、足跟，轮椅使用者的坐骨结节）持续受压超过32mmHg（毛细血管承受极限），血液供应会被阻断，进而引发组织坏死。

剪切力：身体与接触面发生相对移位时产生（如床头抬高过高，臀部下滑），会进一步扭曲血管，加重局部缺血。

摩擦力：皮肤与床单、衣物摩擦（如翻身时拖拽），会破坏皮肤屏障，让损伤更容易发生。

2. 重点高危人群

长期卧床、坐轮椅或行动能力丧失者（如中风、脊髓损伤、骨折患者）；

老年人（皮肤变薄、弹性差、感知迟钝，血液循环速度减慢）；

营养不良、消瘦或肥胖者（前者组织修复能力弱，后者局部压力更大）；

大小便失禁者（皮肤长期受潮湿刺激，屏障易破损）；

患有糖尿病、低蛋白血症等基础病者（皮肤耐受力差，伤口愈合困难）。

二、学会识别：压力性损伤的4期典型表现

1. 1期（淤血红润期）：局部皮肤发红，按压后不褪色，皮肤完整无破损，可能伴随轻微肿胀或麻木感。此阶段干预及时，损伤可完全逆转。

2. 2期（炎性浸润期）：皮肤出现破损，可能形成水疱或浅表溃疡，创面红润、湿润，疼痛感明显。

3. 3期（浅度溃疡期）：溃疡深入皮下组织，创面可见黄色渗液或腐肉，能触及皮下脂肪，但肌肉、肌腱未暴露。

4. 4期（深度溃疡期）：溃疡穿透皮下组织，累及肌肉、肌腱甚至骨骼，创面腐肉较多，易合并感染（如发热、创面流脓）。

三、关键预防：做好3件事，降低90%风险

预防是应对压力性损伤的核心，核心逻辑是“减压、护皮、强体质”。

1. 定时“减压”：避免局部长期受压

卧床者：每2小时翻一次身，遵循“左卧→平卧→右卧”循环；翻身后在骨突部位（骶尾、足跟、肩胛）垫软枕或气垫圈，分散局部压力。

轮椅使用者：每1小时用双手支撑扶手“抬臀”5-10秒，或由照护者协助侧身，让坐骨结节脱离受压状态。

注意：翻身、转移时动作要轻柔，避免拖拽皮肤；床头抬高角度不超过30°，减少剪切力产生。

2. 保护皮肤：守住“第一道防线”

保持清洁干燥：每天用温水擦拭皮肤（重点清洁褶皱处，如腋窝、腹股沟），避免用刺激性肥皂；大小便后及时擦拭，必要时涂抹皮肤保护剂（如凡士林），隔绝潮湿刺激。

减少摩擦损伤：选择纯棉、透气的床单和衣物，整理床单时拉平褶皱；转移患者时垫滑布辅助，避免皮肤直接摩擦。

每日检查：每天观察易受压部位，若发现皮肤发红、麻木，需立即加强翻身和局部保护。

3. 强化体质：提升皮肤耐受力

补充营养：多吃富含蛋白质的食物（鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）和维生素C的新鲜蔬果，为皮肤修复提供原料。

禁止吸烟：吸烟会收缩血管，减少皮肤血液供应，加重组织缺血，必须严格避免。

适度活动：能下床的患者尽量每日缓慢行走（需有人陪同）；无法下床者可在床上做肢体屈伸运动，改善全身血液循环。

四、及时应对：出现这些信号，立刻就医

若发现以下情况，说明已发生压力性损伤，需尽快联系医护人员，避免损伤加重或感染：

局部皮肤持续发红、按压不褪色（1期损伤）；

皮肤出现水疱、破损或浅表溃疡（2期损伤）；

创面有渗液、腐肉，或伴随疼痛、发热（可能已感染）。

压力性损伤并非“无法避免”，预防大于治疗，只要照护者和高危人群掌握正确方法，坚持日常预防和观察，就能有效守护皮肤健康，远离损伤带来的痛苦。

来源：胃肠外科 张千秋