38岁的陈大哥最近不太舒服，不知道什么原因，最近突然出现了双髋部疼痛，起初不太在意，但随着时间发展，疼痛现在越来越严重，甚至走路都成了一大难题，到底是为什么让一个正值壮年的男子突然间变得寸步难行呢？李大哥来医院求诊，骨科医生询问病史后得知原来陈大哥有长期饮酒的习惯，再根据陈大哥的核磁检查发现了引起这一切的元凶——股骨头坏死。
今天，小编就邀请到成都大学附属医院骨科专家，来好好讲讲股骨头坏死到底是什么疾病。
病友们最常见的问题
什么是股骨头坏死？
股骨头坏死又称为“股骨头缺血性坏死”、“股骨头无菌性坏死”是一种由于骨内血运循环障碍，骨细胞死亡，导致股骨头结构发生变化，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病，是骨科常见的难治性疾病，也是世界骨科领域的难题之一，好发于30-60岁的中青年。
那些因素容易导致股骨头坏死？
1.创伤：如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位等。这些创伤易使供应股骨头的血管受到损伤，以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见。
2.长期服用激素：滥用激素是最常见的病因之一，有一些人甚至把激素当做家庭备用药物来使用。当使用激素的量足够大、时间足够长的时候，就容易导致股骨头坏死。
3.长期大量饮酒：酒精中毒是引发股骨头坏死的原由之一。饮酒容易导致血脂增高及肝功能减退，影响股骨头血运，导致股骨头坏死。
4.患有某些基础疾病：患有骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病的患者是股骨头坏死高发人群。
5.某些特殊职业人群：潜水、飞行职员等特殊职业人群也是产生股骨头坏死高发人群。
6.髋关节发育异常先天性髋关节脱位、髋臼发育不良患者到一定年龄易发生股骨头坏死。
哪些症状提示股骨头坏死？
1.疼痛：主要以髋关节、同侧臀部、腹股沟区疼痛为主，偶尔伴有同侧膝关节疼痛，一期可能无明显疼痛感或运动劳累后偶有不适，二期疼痛最严重，三期开始出现摩擦痛，四期则是比较严重的关节炎症导致的疼痛。
2.关节活动受限：股骨头出现无菌性炎症后，关节活动能力会逐渐受到影响。活动范围大大减小，早期坏死时髋关节活动没有明显受限，随着病情恶化，活动受限程度越来越严重。
3.下肢无力：只表现在下肢，走路易疲劳、想休息，休息后症状会缓解。直到症状越来越频繁，休息后也无法缓解。随着关节活动能力受限，会明显感觉腿抬不起来、用不上力、双腿麻木。
4.跛行：因股骨头坏死患者患肢疼痛，无法正常受力而出现的跛行。当患侧疼痛无法忍受时，往往就会把压力给到健侧，健侧腿日积月累的超负荷工作，造成慢性劳损而出现股骨头坏死早期表现。还有少部分股骨头坏死者，虽没有很明显的疼痛问题，也没有早期检查及治疗，病情不断恶化。等一侧股骨头塌陷后，关节严重变形，出现双下肢不等长，就容易导致跛行。
股骨头坏死的临床分期？
临床上对于股骨头坏死的程度进行分期，采用的是ARCO分期标准，通常分为五期。
1.0期：此时患者进行相关检查都正常，而且没有异常症状，包括临床症状体征以及髋关节X线、CT和核磁共振，基本很难发现异常现象。
2.I期：此时股骨头在X线或CT检查中依旧为正常情况，但在核磁共振检查和骨扫描上可以发现异常，比如局部出现高信号，骨扫描局部有浓聚情况，此时可以诊断为股骨头坏死I期；3.II期：此阶段可以在普通X线上发现髋关节局部存在异常，包括骨硬化性骨小梁缺失、局部囊性变等，但此时股骨头局部还没有出现新月征，即股骨头坏死时顶部半月状软骨下断裂的情况；
4.III期：此阶段可以在X光上观察到患者股骨头出现新月征，同时存在明显坏死，部分严重患者的股骨头可能存在塌陷、变扁的情况。此时患者的临床症状也较为明显，髋关节处常出现疼痛，伴有活动受限等症状，肉眼可以看到股骨头处的塌陷；
5.IV期：此阶段已经是股骨头坏死的晚期，患者的股骨头会出现坏死、塌陷、扁平症状，合并髋关节炎以及关节间隙狭窄等并发症。
如何治疗股骨头坏死？
早期股骨头坏死
1.药物治疗：使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）来减轻疼痛和炎症，抗凝药物预防血栓形成，抗骨质疏松药物改善骨质。
2.物理治疗：包括电磁治疗、高压氧等康复理疗，适当的锻炼也可以增强髋关节周围的肌肉，改善关节功能。
3.冲击波治疗：冲击波治疗是一种利用高能冲击波作用于人体组织，通过产生一系列生物效应来达到治疗目的的非侵入性治疗方法。在治疗股骨头坏死时，冲击波能够刺激股骨头周围的血管再生，增加血液供应，从而改善局部血液循环，为骨组织修复和再生提供良好的环境。
4.PRP富血小板血浆与干细胞治疗：PRP富血小板血浆治疗与局部干细胞治疗通过促进受损骨组织的自然愈合和新血管生成，来改善患处的血液供应，从而有助于延缓甚至逆转病情进展。
5.钻孔减压术与生物材料植入术：对于中期的股骨头坏死，钻孔减压术是一种常用的外科手术方法。手术通过钻孔释放骨内压力，从而恢复血液供应。同时通过生物材料（如多孔钽棒、人工骨修复材料等）的植入促进骨生长和降低应力遮挡，提供结构性力学支撑。这种方法能有效延缓疾病的进展，减少需要进行髋关节置换的可能。
6.截骨手术：通过改变负重面，将健康股骨头旋转至负重区，同时将坏死区移出负重区，促进愈合。
晚期股骨头坏死
髋关节置换术：当股骨头坏死达到晚期，髋关节功能严重受限时，髋关节置换术可能是最有效的解决方案。这项手术涉及替换病变的股骨头和髋臼，以恢复关节的正常功能和缓解疼痛。
如何预防股骨头坏死？
股骨头坏死的预防尤为重要，本病与外伤、激素、酗酒等密切相关，因此在生活中，应注意：
1.加强髋部自我保护意识，走路时要注意脚下，小心摔跤，注意防滑摔倒。在运动之前，要充分做好髋部的准备活动，避免剧烈运动、极限运动，以感觉身体发热、四肢灵活为度。
2.髋部受伤后应及时就医治疗、禁忌在伤情未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。生活中要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。
3.尽量不用或少用激素类药物。切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
4.对股骨颈骨折采用坚强内固定，必要时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运及增强骨质的药物，预防股骨头缺血及骨质疏松的发生。
5.戒掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。
6.对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。
7.老年人应日常生活中注意抗骨质疏松，适当活动，多晒太阳，补充钙质及维生素D。
小结
良好的生活习惯以及注意事项对于股骨头坏死患者来说非常重要，一旦发现出现股骨头坏死疑似症状时，一定要及时到医院进行检查就诊，采取适合自己的治疗方法，及时进行系统的专业治疗，缓解髋关节疼痛、恢复和改善髋关节的功能。
总而言之，如有上述症状，成都大学临床医学院、附属医院骨科专业团队能为您的健康保驾护航。
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来源：骨科 王晓东
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